|
|
| Новости |
|
|
Обратите внимание
|
18.11.2021 |
Сахарный диабет (СД) представляет собой многочисленные нарушения обмена веществ. Они вызывают системные острые и хронические осложнения почти во всех тканях, органах и системах. Но при грамотном и ответственном подходе врача и пациента их последствия можно минимизировать и даже свести риск развития к нулю. Осложнения сахарного диабета делятся на острые и хронические, рассмотрим каждое из них подробнее.
ОСТРЫЕ КРАТКОСРОЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
КЕтоацидоз
Диабетический кетоацидоз (ДКА) – острый дефицит инсулина. При поздней диагностике без лечения может привести к коме и смерти. Может развиться при любом типе СД, но чаще характерен для I типа.
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
Без инсулина глюкоза не поступает в клетки. В качестве источника энергии вместо нее организм начинает расщеплять жиры. В результате в избытке образуются токсичные кетоновые тела. В течение нескольких дней они поступают в кровь и мочу.
РАННИЕ ПРИЗНАКИ патологического процесса:
• сухость во рту, жажда, сухость кожи;
• высокий уровень сахара в крови–13 ммоль/л и выше;
• постоянная усталость;
• частые мочеиспускания;
• снижение веса.
Когда уровень кетоновых тел в организме становится критическим, развивается острый кетоацидоз. Его симптомы:
• боль в животе, тошнота и рвота;
• характерный фруктовый запах изо рта (как правило чувствуют окружающие, а не сам больной);
• высокий уровень кетоновых тел в крови и моче;
• сонливость, вялость;
• частое, глубокое, иногда затрудненное дыхание;
• невозможность сконцентрировать внимание;
• нарушение сознания.
С момента появления рвоты патология начинает прогрессировать стремительно до угрожающего жизни состояния. При появлении перечисленных симптомов нужно срочно вызвать врача либо скорую помощь.
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА
Гиперосмолярная диабетическая кома – крайняя степень нарушения обмена вещества без кетоацидоза на фоне критической гипергликемии (33 ммоль/л и выше). Организм обезвоживается, в крови повышается уровень азота, натрия и хлора. При поздней диагностике и терапии смертность при гиперосмолярной коме – 30-50%.
ПРИЧИНЫ СОСТОЯНИЯ:
• кровопотери;
• значительное увеличение объема выводимой мочи – из-за приема диуретиков или других лекарств, диализа, введения солевых растворов;
• диарея и рвота;
• острые нарушения кровообращения;
• травмы и ожоги;
• тяжелые инфекционные заболевания.
Отягчающие факторы – повышение уровня глюкозы в крови и присоединение сопутствующих заболеваний.
ПРИЗНАКИ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ
В течение 5-14 дней перед приступом наблюдается повышенная жажда и аппетит, частые и/или обильные мочеиспускания, упадок сил и мышечная слабость вплоть до полного прекращения двигательной активности.
ГИПОГЛИКЕМИЯ
Снижение уровня глюкозы в крови ниже 3,9 ммоль/л. В сравнительно легкой форме неопасна: больной сам может восстановить нормальный уровень сахара. Тяжелые формы гипогликемии наносят вред клеткам головного мозга и опасны для жизни.
Состояние возникает:
• из-за передозировки инсулина;
• передозировки сахароснижающих препаратов;
• увлечения чувствительности к инсулину из-за физических нагрузок;
• местного нагрева, массажа, чрезмерной глубины инъекции;
• увеличения интервала между инсулином и едой;
• пропуска приема пищи;
• недостатка углеводов;
• голодания;
• замедления эвакуации содержимого желудка;
• приема алкоголя.
ПРИЗНАКИ ГИПОГЛИКЕМИИ
Большинство пациентов чувствуют нарастание гипогликемии – у них появляются симптомы-предвестники:
• дрожь;
• сердцебиение;
• бледность;
• усталость;
• невозможность сосредоточиться;
• тревожность;
• потливость;
• повышение аппетита;
• нарушения чувствительности – мурашки, онемение и т. п.;
• ночные кошмары.
По мере снижения уровня сахара добавляются головокружения, нарушения речи и зрения, судороги. При гипогликемической коме человек теряет сознание.
При гипогликемии важно восстановить нормальный уровень глюкозы крови. При сравнительно легких формах достаточно съесть сахар, конфету, кусочек шоколада, мед. При тяжелых формах нужно вызывать врача или скорую помощь.
ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА
Резкое повышение уровня молочной кислоты в крови.
ПРИЧИНЫ
Развивается из-за дефицита кислорода в тканях при анемиях, шоке, отравлении угарным газом, алкоголем или некоторыми лекарствами. Может возникнуть на фоне болезней почек, печени, костного мозга, кровотечений. Причиной также может стать инфаркт миокарда, тяжелые заболевания или избыточные физические нагрузки.
ПРИЗНАКИ ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ
Состояние развивается стремительно, в течение нескольких часов. Основные проявления – боль за грудиной, понос, шумное дыхание, боль в животе и рвота, сонливость либо бессонница. Могут пропадать рефлексы и нарушаться двигательная активность – снижается мышечная деятельность или наоборот появляются непроизвольные движения. У больного понижается температура тела, перестает выделяться моча, снижается сократительная способность сердечной мышцы, формируются тромбы и даже некроз пальцев.
ПОЗДНИЕ ХРОНИЧЕСКИЕ ВИДЫ ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ МИКРО- И МАКРОАНГИОПАТИЯ
Поражение стенок крупных сосудов и капилляров, сопровождающееся нарушением функционального состояния крови.
ПРИЧИНЫ
Возникает при декомпенсации диабета – при больших суточных колебаниях уровней глюкозы, белков и жиров. Отягчающие факторы развития – ожирение, гипертония, курение.
ПРИЗНАКИ
Из-за метаболических нарушений поражаются сосуды органов-мишеней – сердца и конечностей, глазной сетчатки и почечных клубочков. Поступление кислорода к тканям из-за этого снижается, нарушается гормональный баланс и обменные процессы.
В результате:
• ухудшаются зрительные функции;
• развивается сердечно-сосудистая и почечная недостаточность;
• нарушается мозговая деятельность и нервная проводимость;
• развиваются трофические язвы на руках и ногах.
Без лечения ангиопатии прогрессируют и могут приводить к полной слепоте, ампутациям конечностей, инфарктам и интоксикациям, ухудшению умственных способностей. Диабетическая ангиопатия требует коррекции лечебной схемы, а также нормализации веса и артериального давления, отказа от курения.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ
Поражение нервных окончаний вплоть до полной ишемии – потери чувствительности на пораженных участках.
ПРИЧИНЫ
Развивается при повышенном уровне сахара в крови – когда препарат или доза подобраны неправильно.
ПРИЗНАКИ
Проявляется болью, нарушением чувствительности, онемением, ночными судорогами. При поражении крупных нервных волокон возможна утрата равновесия.
Цель лечения – компенсация сахарного диабета. Также показаны средства, улучшающие нервно-мышечную проводимость и симптоматические препараты при болях и судорогах.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ
Поражение структур головного мозга – преимущественно нейронов и белого вещества. Развивается медленно и незаметно, поэтому нередко проявляется уже на поздних стадиях.
ПРИЧИНЫ
Типичные метаболические расстройства на фоне длительного течения сахарного диабета. Кроме этого, факторы риска – атеросклероз, гипертония, повышенный уровень С-пептида в крови.
ПРИЗНАКИ
• ухудшения умственной деятельности – легкие и умеренные (слабоумие развивается редко);
• эмоциональная нестабильность;
• повышенная тревожность;
• склонность к депрессивным состояниям;
• синдром хронической усталости.
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Гнойно-некротические и язвенные поражения стоп.
ПРИЧИНЫ
Состояние возникает из-за комплексных изменений на фоне диабетических патологий сосудов, нервов и тканей.
ПРИЗНАКИ
Проявляется повышенной травматизацией и инфицированием тканей, гнойно-некротическими процессами, которые могут потребовать ампутации.
ЛЕЧЕНИЕ
• контроль и коррекция уровня глюкозы в крови;
• контроль и коррекция АД и уровня холестерина;
• профессиональный уход за стопами, ежемесячные осмотры врача-подолога;
• разгрузка стопы;
• антисептики и антибиотики при признаках инфицирования ран;
• обезболивающие средства;
• препараты,улучшающие нервную проводимость;
• лекарства, улучшающие кровоток.
При образовании флегмон и абсцессов показано их хирургическое вскрытие.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ
Поражение структур почек из-за диабетических нарушений обмена веществ.
ПРИЧИНЫ
Повышенный уровень сахара в крови вызывает повышение давления в почечных клубочках. Из-за этого почки начинают выводить с мочой белок. Со временем это вызывает фиброз почечных тканей. Фактор, ухудшающий прогноз, – сопутствующий атеросклероз.
ПРИЗНАКИ
Болезнь годами протекает бессимптомно и в результате приводит к почечной недостаточности. Ее симптомы – резкое снижение суточного объема мочи и критическое нарушение процессов мочевыделения.
Побор корректной лечебной схемы позволяет не допустить процесса и даже вызвать его обратное развитие на ранних стадиях болезни.
При повышенном уровне холестерина показаны статины, при гипертонии – гипотензивные препараты. Диабетикам с нефропатией назначают диету с умеренным ограничением животного белка. Также важно нормализовать вес и бросить курить.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ
Поражение сосудов сетчатки глазных яблок.
ПРИЧИНЫ
Развивается из-за декомпенсации диабета. Из-за повышенного уровня глюкозы крови барьерные свойства тканей глазной сетчатки снижаются, просвет сосудов и кровоток в них увеличиваются, внутренняя стенка сосудов повреждается, капилляры становятся проницаемыми. Из-за повторяющихся кровоизлияний развивается дегенерация глазных структур.
ПРИЗНАКИ
Диабетическая ретинопатия проявляется ухудшением зрения вплоть до полной слепоты. Возможна болезненность глаз.
ЛЕЧЕНИЕ
Ежегодное обследование у офтальмолога, контроль уровня сахара и диетотерапия. Животные жиры заменяют растительными, исключают быстрые углеводы.
Также в меню включают больше фруктов и овощей (кроме крахмалистых). Нередко назначают витаминотерапию и ангиопротекторы. На 3-й и 4-й стадии диабетической ангиопатии может быть рекомендована лазерная фотокоагуляция.
КТО ПОДВЕРЖЕН РИСКУ РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ
Такой риск выше у пациентов:
• с многочисленными и/или длительными колебаниями уровня глюкозы;
• курящих;
• употребляющих алкоголь;
• с лишним весом или ожирением.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА:
• корректная схема лечения – правильно подобранный препарат и доза (уровень сахара постоянно в норме);
• выполнение всех назначений врача;
• нормализация веса;
• нормальная двигательная активность;
• достаточный сон;
• сбалансированный рацион;
• регулярные осмотры эндокринолога, сосудистого хирурга, невропатолога, офтальмолога, подолога, нефролога.
Профессиональный врачебный контроль, самодисциплина пациента и здоровый образ жизни позволяют свести осложнения диабета к минимуму или даже вообще их не допустить.
Врач – терапевт Кузнецова Е. Н. |
| Добавил(а): Admin |
|
|
| Адрес ЛПУ: |
| 161440 Вологодская область, г. Никольск ул. Володарского, 10. тел. 8(81754) 2-12-41,email: off-ncrb@mail.ru. Официальная группа в ВК
|
| Телефон регистратуры: |
| Регистратура 8 (81754) 2-13-97 запись на прием , вызов врача |
| Апрель 2024 |
| Пн |
Вт |
Ср |
Чт |
Пт |
Сб |
Вс |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
| 8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
| 15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
| 22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
| 29 | 30 |
| | | | |
|
|
